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治疗病毒性乙型肝炎验案

2013年11月26日 17:11
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患者张某,男,28 岁。患乙肝1年余,乙肝五项检查:HBsAz(+)、.HBeA~(+)、抗一HBc(+),肝功能检查转氨酶 ALT200IU/L,曾服用“联苯双酯”等降酶药,转氨酶始终在1201U>以上。 现症见肝区疼痛而胀,头晕口苦,不欲饮食,疲乏无力,腰部酸痛,小便赤秽,大便不爽,舌质红,苔黄白而腻,脉弦滑而数。辨证为湿热毒邪侵犯肝胆,致气机失调,疏泄不利。治则:清热解毒利湿,疏肝解郁利胆。处方:柴胡解毒汤加三草。柴胡15 克,黄芩10克,茵陈15 克,土茯苓15克,凤尾草12克,草河车12克,炙甘草4克,虎杖12 克,大金钱草15克,垂盆草15克,白花蛇舌草 12克,土鳖虫10克,茜草lO克。上方加减治疗 3个月余,诸症悉愈,复查肝功能:转氨酶已降至251U/L,后又巩固治疗,转氨酶基本稳定。

讨论:柴胡解毒汤是根据多年治疗乙肝的 I临床经验,对仲景柴胡剂的灵活加减运用。本方为治疗乙肝的基本经验方,主要用于乙肝病在气分而血分证不甚明显者,临床表现为一派湿热毒邪的气分症状,实验室检验表现为转氨酶很高,久治不降的特点。本方药物组成为柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、炙甘草、土鳖虫、茜草。方中柴胡既能清解肝胆邪热,又能疏肝解郁畅达气机,《本经》谓柴胡“主心腹胀,胃中结气,寒热邪聚,推陈致新”;黄芩助柴胡之清热燥湿,泻火解毒,《本经》谓黄芩 “主冶诸热黄疸”,《雷公药性赋》谓“黄芩冶诸热,兼主五淋”,此二品共为君药。茵陈功擅清热化湿,利胆退黄,为治疗黄疸之要药;土茯苓清热解毒,淡渗利湿,引邪毒由小便而解;凤尾草利水解毒,泻热凉血;草河车清热解毒之功更胜一筹,且具有消炎止痛之力,四味药共为柴胡、黄芩之臣,此为《内经》所云“君二臣四,偶之冶也”“近者奇之,远者偶之”“奇之不去,则偶之,是谓重方”。用“重方”重剂来治疗本病,乙肝之难治可见一斑加土鳖虫、茜草乃因气病日久必及血络,为活血通络之意,共为佐药,以阻病邪进一步发展;甘草和诸药而解毒,是为使药。此患者因湿热毒邪更重,故加用三草,即大金钱草、白花蛇舌草、垂盆草,方名三草解毒汤,使原方解毒利湿之力更强。柴胡解毒汤用于降低明显升高的转氨酶有特效,医者若能守方迭进,大多可取得满意疗效。 (周亚男/文)

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